纳什维尔——2015国际卒中大会（ISC2015）上的一项研究显示，应用视神经超声评估包绕视神经的神经鞘有助于发现急性卒中患者几日内或几个月内的死亡风险。

这项新型研究旨在应用非侵袭性方法快速发现存在颅内压升高风险的卒中患者，颅内压水平可反映卒中严重性，较高的颅内压是死亡的主要原因。佛罗里达州盖恩斯维尔市佛罗里达大学医学院的助理教授Vishnumurthy S. Hedna（MD）是这项研究首席研究员，他说，评估视神经鞘的厚度可能是检查颅内压是否升高的一种简易方法。

Hedna说：“视神经超声可用于检查大脑有无肿胀，肿胀有时会在大卒中后发生。这可通过超声成像查看眼部后方神经的直径，因为脑部肿胀时，压力会传导至眼部。医生可据此应用降低脑部压力的药物治疗卒中。”

这项研究纳入佛罗里达大学杉德思医院的86例卒中患者，这些患者被怀疑在卒中后颅内压逐渐升高。研究者应用眼部超声评估视神经鞘。

研究发现，随后因血管栓塞卒中死亡的患者神经鞘直径平均为5.82mm，幸存者为5.33mm；因出血性卒中死亡的患者神经鞘直径平均为6.23mm，幸存者为5.72mm。

神经鞘每增加1mm，血管栓塞卒中患者6个月内死亡的风险增加3倍；出血性卒中患者的死亡风险增加5倍。大多数死亡发生在患者入院后1个月内。这项研究还显示，神经鞘越粗，患者6个月后重度失能的可能性越大。

视神经超声是一种床旁常规应用的安全检查；行检查时将凝胶涂敷在闭合的眼睑上并将超声探头置于其上。Hedna说：“眼部超声简单易行，许多研究已经表明这种操作容易学会。其他的方法可能是侵袭性的、有辐射的，而且不符合成本效益。”

Hedna称，目前颅内压测量方法包括直接脑室穿刺或脊椎穿刺；而这项研究结果在未来可能会帮助医生在为患者进行初次检查时，在不进行侵袭性检查的情况下即可确定风险水平，并在必要时，尽早开始监测颅内压、用药降低颅内压、颅内引流减少液体积聚，或者改换治疗方案。

研究者在患者因卒中入院后第一天和第二天测量每侧眼部神经鞘直径两次，大多数患者测得8个值。该研究对死亡风险的预测主要是基于第二天的测量值，但是对于很快就死亡的患者和很快从重症监护转出的患者仅有一个测量值。研究者现在仍在研究第一天和第二天是神经鞘测量值的差异是否与患者的死亡或失能相关。

调查组计划的研究是，根据神经检查结果异常和神经鞘增粗对患者的脑部液体积聚进行治疗与仅应用常规治疗的患者相比，是否会影响患者的表现。卒中影响最严重的患者“可能是那些在其后病程中一直需要用药降低脑部水肿的患者。我们感觉测量视神经鞘直径也仅仅是帮助医生及早做出决定。”

他说，超声检查仅仅是在卒中发生不久时进行才有价值。卒中后脑部肿胀常常会在第三天至第四天达到峰值，所以超声检查应在急性卒中的情况下应用。

来源：健康报网

供稿：公共卫生处