近日，Gut杂志在线刊登了由鲁小杰教授牵头，联合淮安市传染病医院张鑫主任、首都医科大学附属佑安医院李秀惠教授、吉林省肝胆病医院袁兆新教授共同完成的肝纤维化无创诊断新成果。

该研究为多中心临床诊断研究，验证了γ-谷氨转肽酶（GGT）与血小板比例（GPR）对肝纤维化分级的预测效果，并与传统的肝纤维无创诊断方法Fib-4和APRI相对照。研究入组患者均为慢性乙型肝炎患者，依据“金标准”肝穿病理结果进行肝纤维化诊断和分级。

结果显示，诊断显着肝纤维化（MetaVir分级≥2）时，GPR的曲线下面积（AUROC）（0.725，95%CI：0.645-0.805）显着低于Fib-4（0.535，95%CI：0.444-0.627；P=0.026）；诊断进展性肝纤维化（MetaVir分级≥3）时，GPR的AUROC为0.753（95%CI：0.687-0.818），与Fibroscan（0.759，95% CI：0.734-0.856）、APRI（0.686，95%CI：0.616-0.757）和Fib-4（0.677，95%CI：0.606-0.748）均无显着差异；诊断肝硬化时，GPR的AUROC为0.713（95%CI：0.642-0.785），显着低于Fibroscan（0.849，95%CI：0.795-0.902；P=0.03），但与APRI（0.678，95%CI：0.604-0.752）和Fib-4（0.607，95%CI：0.526-0.688）无显着差异。

总之，在诊断显着肝纤维化时，GPR优于Fib-4；诊断肝硬化时，GPR劣于Fibroscan；在其他诊断分级中，GPR与Fibroscan、Fib-4及APRI均无显着差异。

该研究一方面验证了GPR用于肝纤维化无创预测的有效性，另一方面也暴露出单纯血清学指标诊断肝纤维化分级的局限性（诊断效能并不高）。未来，综合利用多层面指标，融合成无创预测模型可能是更有前途的方向。

慢性肝病易导致肝纤维化，肝纤维化继续进展可导致肝硬化；后者不仅可导致如腹水、食管胃底静脉曲张、上消化道出血等各种门脉高压相关并发症，还是原发性肝癌的癌前病变，严重影响患者生活质量和生存期。因此，肝纤维的早期诊断和早期干预就显得至关重要，但是到目前为止，肝纤维化的诊断和分级的金标准仍是肝穿病理检查。作为一个有创的操作，肝穿有出血、感染等风险，在临床中运用并不广泛，无法作为一个普筛的诊断手段，从而导致许多患者在出现肝硬化并发症时才明确诊断。

虽然近年来我国乙型肝炎发病率有所下降，但脂肪肝发病率却逐年升高，慢性肝病仍是我国的常见病，带来了沉重的社会经济负担。如能研发出准确易行的肝纤维化的无创诊断方法，将大大提高早期肝纤维化的诊断率，实现早期干预和早期治疗，具有重大的临床意义。

来源：国际肝病 

供稿处室：公共卫生处